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提問: 孩子得了癲癇病,應該怎么辦? 問題補充: 孩子得了癲癇病,應該怎么辦? 医师解答: 常規治療   一、一般藥物治療:  1.根據癲癇發作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。  ①大發作選用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平 600-1200mg/d等。  ②復雜部分性發作:苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平0.2-1.2/d。  ③失神發作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。  ④癲癇持續狀態:首選安定 10-20mg/次靜注。  2.藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發作控制理想而又無嚴重毒副作用為宜。  3.給藥次數應根據藥物特性及發作特點而定。  4.一般不隨意更換或間斷,癲癇發作完全控制2-3年后,且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。  5.應定期藥物濃度監測,適時調整藥物劑量。  二、在癲癇發作的治療中,抗癲癇藥物有特殊重要的意義。抗癲癇藥物可通過兩種方式來消除或減輕癲癇發作,一是影響中樞神經元,以防止或減少他們的病理性過渡放電;其二是提高正常腦組織的興奮閾,減弱病灶興奮的擴散,防止癲癇復發。  一般將60年代前合成的抗癲癇藥如:苯妥英鈉、卡馬西平、乙琥胺、丙戊酸鈉等稱為老抗癲癇藥,其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉是目前廣泛應用的一線抗癲癇藥。  但有些發達國家,由于苯巴比妥、苯妥英鈉的一些副作用,已將其列入二線抗癲癇藥。僅將卡馬西平、丙戊酸鈉列為一線抗癲癇藥。新的抗癲癇藥如:加巴噴丁、拉莫三嗪、氨已烯酸、托吡酯等,目前比較新的是優時比的左乙拉西坦片。  三、對于明確病因的癲癇,除有效控制發作外要積極治療原發病。  四、對藥物治療無效的難治性癲癇可行立體定向術破壞腦內與癲癇發作的有關區域,胼胝體前部切開術或慢性小腦刺激術。  五、全身強直陣攣發作持續狀態的治療  1.積極有效的控制抽搐:  ①安定,成人10-20mg, 小兒 0.25-1mg/kg,緩慢靜脈注射至抽搐停止。隨后將20-40mg加入葡萄糖液中以每小時10-20mg速度靜脈滴注,連續10-20小時,日總量不超過120mg。  ②異戊巴比妥鈉 成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度緩慢靜脈注射至發作停止。注射中要注意呼吸心跳變化。發作控制后應繼續鼻飼或口服抗癲癇藥物。  2.處理并發癥:  保持呼吸道通暢,利尿脫水減輕腦水腫,糾正酸中毒等。  六、根治癲癇  我國中醫學博大精深,中藥無副作用,可以放心長期服用.常用中藥   石菖蒲:  辛、苦,溫。歸心、胃經。化濕開胃,開竅豁痰,醒神益智。用于脘痞不饑,噤口下痢,神昏癲癇,健忘耳聾,是最常用的抗癲中藥。  馬蹄香:  味微辛、苦、甘、淡,氣香,性平,無毒。入肝、腎、小腸、膀胱經。內服利尿通淋、清熱鎮驚、解暑、消風散氣、去積、活血。  鉤藤:  味甘、微苦,微寒,歸肝、心包經。功效平肝熄風、清熱鎮驚,適用于肝陽上亢、熱盛風動所致的抽搐。鉤藤主要成分為鉤藤堿和異鉤藤堿,此藥有明顯鎮驚作用,可以降低大腦皮層的興奮性,有預防和控制癲癇發作的作用。  牽牛子:  苦、寒;有毒。歸肺、腎、大腸經。瀉水通便,消痰滌飲,殺蟲攻積。用于水腫脹滿,二便不通,痰飲積聚,氣逆喘咳。  纈草:  味辛微甘,性溫,入心、肝二經,安神鎮靜,驅風解痙,生肌止血,止痛,治癔病。  蜈蚣:  性味咸、溫,入肝經,能熄風止痙、通絡止痛、攻毒散結。熄風止痙作用強,適用于癲癇發作引起的驚厥抽搐及口眼歪斜,有一定毒性。  全蝎:  味辛、微溫,入肝經,能熄風止痙、通絡止痛、解毒散結,適用于風邪引起的驚癇,發作時有抽搐之癥,需要注意的是全蝎有毒,使用時要注意劑量。  僵蠶:  性味咸、辛,平,入肝、肺經。功效熄風止痙、祛風清熱、化痰散結,適用于肝風內動和痰熱引起的癲癇病。  地 龍 :  性味咸、寒,入肝、脾、膀胱經。能熄風通絡、清熱鎮驚、平喘、利尿,適用于溫熱、神昏、抽搐或瘀滯等癇證。  蟬蛻:  性味甘、寒,入肝、肺經。能疏散風熱,又可涼肝熄風止痙,多用于癲癇抽搐之證。  羚羊角:  咸、寒,歸肝、心經。能平肝熄風、清熱鎮驚、解毒,主治熱盛神昏、驚癇抽搐。  牛黃:  性味苦、涼,歸肝、心經。功效熄風止驚、化痰開竅、清熱解毒,多用于熱盛所致的驚厥抽搐。中醫治療   (1)針灸   ①體針   取穴:主穴:背三針、鳩尾、筋縮、腰奇、間使、額三針、豐隆。配穴:中脈、照海、神門、關元、三陰交、足三里、太淵、三沖、膻中、血海。   治法:以主穴為主,每次酌情選用4~6穴。背上針取0.6~1.5寸芒針循督脈透刺,如神道透陽關,神道透大椎,腰奇透陰關。進針后中等頻率(120次/分)捻轉1分鐘。額三針為雙側眉沖穴沿膀胱經透刺二針,取此連線為底邊的等腰三角形,另一頂點沿督脈透針。余穴邪實用瀉法,體虛用補法,留針15分鐘,每日1次或隔日1次。   療效:經上方治療124例,配合三元辨證療法,顯效85例,有效28例,無效11例,總有效率為91.06%。   ②頭針   取穴:癲癇穴,頂中線,額中線,頂旁線,枕上正中線,顳后斜線。   癲癇穴位置:風池內1寸上1寸,斜方肌盡頭處。   治法:進針后用G-6805治療儀通低頻脈沖電30分鐘,發作嚴重者可適當延長通電時間。通電以麻感達到前額為好,亦可在腦電圖病灶部位進行針刺通電。隔日1次。   ③穴住埋線   取穴:主穴:脊中、筋縮。配穴:大椎、長強、膻中、中脘、氣海、內關。   治法:每次選1個主穴,辨證選用1~2個配穴。主穴常規消毒后,切開皮膚,用3號羊腸線3厘米埋人,不縫合。配穴用18號穿刺針埋線。每次埋線為一療程,每療程3個月。  療效:用此法治療816例,顯效678例,有效138例,總有效率為10O%。大多數患者埋線1~4次。   ④艾灸   取穴:a.百會、大椎、身柱;b.前頂、神道、筋縮;c.百會、脊中、腰奇、鳩尾。  治法:上述三組穴位,順序選用。每年小暑至處暑灸治1次,連續2~3年。穴位局部消毒,用0.2%普魯卡因局麻,蒜汁涂抹后艾灸,頭部穴位4~5壯,胸背部5~7壯或7~9壯,體弱及兒童酌減。灸后穴位起泡處敷貼藥油膏,并服食公雞、魚類以促使其化膿。藥膏每日一換,至灸疤愈合。F-C培植術治療   F-C全數字神經干細胞癲癇培植術通過128導視頻錄像腦電圖,頭皮電極超聲精確定位系統,棘尖波自動識分析定位系統、三維圖像融合、24導動態腦電圖等組成,所治療部位產生一系列的生物物理刺激和生物化學效應,產生快速修復受損神經的關鍵物質,可在患者體內釋放出強烈的刺激信息和巨大的生物能量,通過經絡神經傳入大腦皮層,形成一個優勢興奮灶,產生良性誘導,對引起疾病的病理興奮灶起不同程度的抑制和修復作用,提高患者的驚厥閾值和神經調節自律性,修復受損的神經元及大腦細胞,恢復高級神經功能,通過這種良好的雙向調節功能,達到治愈癲癇的目的酒療法   1.風痰壅阻型  (1)大黃防風酒:大黃1000g,防風500g,白酒1500ml。將前二味共研粗粉,入瓶內加白酒浸泡14天,過濾后備用。成人每日3次,每次10ml;10-14歲每日3次,每次5ml;10歲以下,每日1-2次,每次5ml。  (2)蚯蚓9g(干),焙干研末后加入白糖10g,與燒酒混合后飲服。  (3)馬蛇子1個,焙干研面,黃酒沖服。日服一次。  2.心腎不足,脾失健運型  (1)酒精燒蛋:9O%的酒精2.5公斤,雞蛋50個,制法:將酒精100ml,雞蛋兩個置盤內,點燃酒精,在燒的過程中要不時翻轉雞蛋,使其熟透。用法:將燒熟的蛋剝去皮,早晨空腹吃下,發作間歇期間內服完50個雞蛋為一療程。發作時,輕者服一個療程,重者可連服兩個療程。  (2)公雞白芨酒:公雞9只,白芨9個,黃酒適量。公雞殺死取出雞心,擠壓出雞心血,放于碗內;再將研成細末的白芨粉倒入碗內,同搗為泥,分為2次,每次以黃酒60ml為引,兩天內服完。  (3)海參酒:海參內贓焙干研末,每服12g,黃酒送。[編輯本段]癲癇急救  急救護理     1.不能限制發作。患者抽搐時,旁人不能用力按壓或屈曲其身體。 2.不要試圖在患者口中放任何東西,如放置木筷、勺子等。有些家屬擔心患者發作時咬傷舌頭,情急之下將自己的手指放在患者的牙齒間,這是絕對禁止的。 3.用軟墊子保護病人的頭部。 4.發作結束后,輕輕地將患者放置于良好的恢復姿勢以改善呼吸。 5.救助者應等到患者完全恢復再離開。不要在患者完全恢復之前給其吃喝任何東西。 6.不要采取任何措施企圖弄醒患者。[1]癲癇病夫婦注意事項   ⑴從優生觀點出發,原發性癲癇患者應考慮禁止生育。   ⑵雙方均為原發性癲癇患者的近親也應考慮禁止生育。   ⑶雙方有癲癇家族史的應考慮禁止生育。   ⑷一方為癲癇患者,對方僅有腦電圖異常時也應考慮禁止生育。   ⑸一方有家族史,已生過患癲癇的子女,也不應生育二胎。   ⑹女性癲癇患者又有明確的家族史者,如已結婚應考慮禁止生育。   ⑺全身性發作患者,腦電圖有廣泛異常,其同胞中也有類似表現腦電圖的,應考慮禁止生育。   ⑻無家族史和家系腦電圖異常的癲癇患者,在育齡期內癲癇治愈(包括腦電圖恢復正常)1年后可生育。外科手術注意事項   ①、手術適應癥  (1):藥物難治性癲癇。  (2):繼發性癲癇。  (3):特殊的癲癇綜合癥。  (4):手術需要得到患者及其家屬較好的理解和配合。  (5):頭部不涉及危險區域和功能區域可做。  ②、手術禁忌癥  (1):具有潛在的變性疾病或者代謝疾病者。  (2):合并有突出并且嚴重的全身性疾病者。  (3):合并有嚴重精神障礙者、嚴重的認知功能障礙者不得手術。  (4):由于身體營養狀況不能耐受手術者。  (5):病罩部位在腦部危險區域和功能區域不得做。嚴重癲癇持續狀態的處理方法   (1):患者應立即被送入癲癇加強單元或ICU(重癥監護室)內治療。  (2):立即吸氧。  (3):可酌情選用下列藥物→注射速度:咪達唑侖0.05~0.4毫克/(公斤每小時);異丙酚1毫克/公斤,每3~5分鐘重復1~2毫克/公斤,最大量10毫克/公斤,注射速度:維持1~10毫克/(公斤每小時);必要時請麻醉科協助治療。  (4):有條件者進行24小時長程腦電圖監測。日常飲食調理   日常飲食注意,對于病情恢復是有一定的幫助,可以適當的注意一下幾點:  1、適當限制碳水化合物的攝入量。癲癇病人所需要的熱能和蛋白質與正常人相同,而碳水化合物就不需要太多,以每天不超過300克為宜;適當增加脂肪的供應量,宜占總熱量的60%左右;限制水分,每天不超過1000毫升;鹽每天不超過3克;充分供給維生素與礦物質,尤其是鐵、鈣等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。  2、限制鉀的攝入量。腦外傷引起的癲癇病人和長期服用鎮靜藥物的病人容易脫水、貧血、白細胞減少、營養不良等,嚴重患者可出現電解質代謝紊亂。當飲食中含鉀過多,就會增加患者的血鉀含量,所以癲癇患者鉀的攝入量每天不應超過3克。  含鉀鹽低的食物有油菜心、小紅蘿卜、白蘿卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、蔥頭、黃瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、鴨梨、蘋果、葡萄、菠蘿等。  3、癲癇病人應增加鎂的攝入量。癲癇患者經常會缺乏鎂,尤其是需要長期藥物治療的病人,如長期服用苯妥鈉時,易引起骨質疏松,除給予高鈣飲食外,還應注意鎂的攝入。成年人體內含鎂 20~25克,大約有一半集在中骨骼內,骨骼中的鎂不能供給身體細胞使用。如果缺鎂時,除影響骨骼的成骨外,還可導致肌肉顫抖、精神緊張。  含鎂豐富的食品有小米、玉米、紅小豆、黃豆、豆腐干、綠色蔬菜、芹菜、牛肝、雞肉等。成年男子每日需要350毫克,才能維持鎂平衡。[2]日常預防保健   癲癇的預防保健一直倍受醫生和患者的關注,對某些癲癇來說具有一定意義,特別是對已患癲癇者有阻止或減少其發作的作用,這項工作的積極開展,可以促進患者的康復,大大提高患者的生活質量。   (一)提倡優生優育   “優生優育”是我國多年的號召,只有做到這一點,才能減少各種疾病的發生。癲癇患者擇偶時,應避免與有癲癇家族史的人結婚,禁止近親結婚,禁止男女雙方均有原發生性癲癇病史的患者結婚。因為他們結婚,大大提高了癲癇病的發病率。癲癇病人所生第一胎為癲癇患兒,不要生第二胎,女性患者如果有明確的遺傳史,應盡量禁止生育,做到上述幾點會使癲癇發病率大大降低。   (二)婦女要注意孕期保健   婦女懷孕后,不要盲目服藥,如果患病,一定要在醫生的指導下謹慎用藥。因為某些藥物有致畸作用,尤其是妊娠前三個月,藥物的致畸作用尤為突出。不要過多接觸射線,各種射線(包括X線,γ線及家用電器、電視、電腦向外輻射的射線)對胎兒均有引起先天發育缺陷的可能,故孕期婦女盡量避免在高輻射環境下工作生活。還有,要防止孕期各種病毒、細菌感染,定期進行產前檢查,如果B超檢查發現胎兒發育明顯異常,應及時終止妊娠。如發現胎兒臍帶繞頸,應及時行剖宮產。分娩時盡量減少胎兒缺氧、窒息、產傷,盡量避免使用產鉗、胎兒吸引器,這些助產器常會導致嬰兒顱內出血、腦損傷,遺留導致癲癇的隱患。   (三)對于小兒(4個月~5歲)   應避免感冒、扁桃體炎、肺炎及驚嚇導致的發熱,如體溫超過正常3℃左右,應及時對癥處理,避免發生熱性驚厥,因熱性驚厥反復發作,可造成腦組織缺氧,產生繼發性腦損傷,這是癲癇發生的病理基礎。據國內報道,熱性驚厥轉為癲癇的發生率為3.8%~20%,所以,如果小兒發熱體溫超過38.0℃,家長一定注意及時處理,及時就醫。   (四)積極預防和治療各種顱內感染   如各種腦炎、腦膜炎等,上述疾病導致大腦皮層炎癥和水腫,引起癲癇發作。后遺癥期由于腦實質內瘢痕形成和腦膜粘連,也能導致癲癇發作。所以顱內感染應早期診斷,積極治療,減少后遺癥和并發癥的發生。   (五)注意人身及交通安全,防止顱腦外傷導致的外傷性癲癇外傷后癲癇的發生率為0.5%~50%,昏迷時間越長,腦實質損傷越重,發生率越高。如急性期顱內血腫壓迫,腦實質損傷后水腫導致的顱內高壓,都可導致癲癇發作,顱腦手術后的損傷、腦挫裂傷后腦萎縮導致大腦供血不足,腦細胞功能紊亂,發生癲癇。     自我心理調適   癲癇患者一旦被確診,必定會給他帶來很大的心理壓力,很多人或多或少會存在心理問題,常會有絕望心理。癲癇的用藥期往往很長,部分患者可能要終生用藥,加之日常生活難免會發生各種各樣不順心的事情,特別是與疾病相關的事情,往往會加重患者的心理負擔,這樣對疾病的轉歸相當不利。所以患者面對這些問題時,應積極應對,及時自我疏導,趨“利”避“害”,必要的時候求助于醫生,將這些不利心理問題化解。而做到這一點,患者首先要樹立戰勝病魔的信心,持之以恒,病自去亦。  其次,患者應該明確:人的認知觀念完全源于他對周圍環境的覺察,這種覺察往往受個體先占觀念及當時情緒狀態的影響,并不一定符合客觀實際,感覺并不等于現實,“走極端、公式化”、“想當然”等必然導致對現實認識的偏差,造成對現實認知的一種假象。而這種情況下,患者一定要盡量積極調整心態,對自己重新作個準確的評估,從而對消極的感覺產生免疫。通常采用填寫“三欄對比表”、“日常活動表”等方式完成認知預演及行為治療中的自信訓練、角色扮演等技巧,也有助于讓患者從實際操作和行為中改變對人對事的看法和態度。  (二)自我行為糾正   癲癇患者的自我行為糾正實際上也是一種行為療法,通過有些行為治療的方法,糾正一些不良行為,以避免由此引起的負面效應。現簡介幾種行為糾正的方法:   1.隱蔽法   Caetula首先提出這種行為療法,稱為隱蔽消退法。讓患者在幻想中產生有關焦慮緊張的問題行為,然后在意象中不再接受任何陽性強化刺激,讓它逐漸隱蔽消退。有些學者對促發癲癇的刺激采用這種隱蔽的脫敏法而達到緩解。這種治療的目標是針對與癲癇發作有關的焦慮情況,通過減輕或消除焦慮來達到預防發作的目的。   2.指示控制法   讓患者在幻想中慣用與促發癲癇刺激相反的一個詞或策略。告訴患者在非治療期間,當促發癲癇刺激出現時,使用一個指示詞來抑制它,例如焦慮可作為促發癲癇發作的一個部分,在松弛狀態期間,讓患者在幻想中暴露一個焦慮的環境,并讓他聯系這種情況說出或想出一個“松弛”的詞,當日常生活中遇到焦慮情境時,這個詞可用來引起松弛狀態,然而在某些癲癇病例中,焦慮或警覺的增強是癲癇發作起病的一個部分。這種指示控制松弛較為適宜,其他病例,讓患者采用警覺策略較為妥當。有人采用進行性松弛,使患者在幻想中有足夠隱蔽的暴露。但當先兆發生時,讓患者握緊拳頭來警覺自己,并響亮地說出“停止”之詞和盡量保持警覺。這是一種“指示控制警覺”,這種方法仍需進一步評價。     腦電圖對癲癇診斷的重要性   腦電圖是研究腦生物電活動的專門技術,即在頭皮上通過電極將已存在于腦細胞的生物電活動引發出來經放大后記錄在紙上,形成一定圖形的曲線。它反映了腦在任何即定時刻的功能狀態。正常情況下,這些生物電活動非常細小,用一般的儀器很難記錄到。目前的EEG機記錄到的波形是放大了100萬倍后的結果。EEG可用波型、波幅、頻率及位相來表示。當腦出現病理性或功能性改變時,EEG就會發生相應變化。因為在癲癇發作時必定有異常放電,而在癲癇發作間期也可記錄到異常放電。  腦電圖是癲癇診斷最有效的輔助診斷工具,如能結合多種激發方法(過度換氣即大喘氣,閃光刺激,藥物,睡眠等)以及結合特殊電極,至少可在80%患者中發現異常癲癇樣波。腦電圖檢查可幫助確定是否患有癲癇,對臨床診斷困難的非典型癲癇發作和癲癇分類,腦電圖檢查有時起著決定性作用。腦電圖檢查對于確定癲癇病灶有重要意義,對于一些沒有形態學改變的癲癇灶,CT,MRI可能無異常表現,有時主要靠腦電圖來定位。  據統計80%左右的癲癇患者都有腦電圖異常,而只有5%~20%的癲癇患者發作間歇期腦電圖可表示正常。若能重復檢查,使用適當的誘發試驗和特殊電極,其陽性率可達90%~95%。故EEG檢查對癲癇的診斷、定位定性、判斷類型及療效觀察,都具有十分重要的意義。凡在腦電圖上出現棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波,統稱癇樣波,也稱癇性放電或癇樣波發放,亦可稱發作波。  癲癇的分類  按病因分類,分為原發性和繼發性兩類。  按癥狀分類,可分為全身發作、部分發作等   1.全身發作。  全身強直-陣攣發作。   失神發作。  2.部分發作。   簡單部分發作。  復雜部分發作。   3.反射性發作,又稱感覺誘發性癲癇.  視覺性癲癇,如光源性、圖形性、電視性、色調性癲癇等。   聽覺性癲癇,如聲源性、音樂性癲癇。  語言性癲癇,如閱讀性、書寫性或談話性癲癇等。  軀體感覺性癲癇,如觸覺性或沐浴性癲癇等。  4.特發性癲癇,如腹痛性、頭痛性、奔跑性、笑性、進餐性、注視性、計算性、弈棋性、麻將性癲癇等。   癲癇病應進行科學合理的治療!   癇病應進行科學合理的治療!   癲癇是由于多種原因引起的突然發作、突然停止的疾病,除腫瘤,外傷、腦炎,小兒產傷、婦科以及許多內科、外科疾病,都可能引起癲癇發作。患了癲癇病的患者應盡快到有條件的醫院去治療,最好到癲癇專科就診。如果病人及家屬抱著“試一試”、“拖一拖”的僥幸心理,結果往往會延誤病情,甚至帶來嚴重的后果。小兒癲癇敏感特點   兒童的生理特征與成人不同,如兒童的神經系統功能尚未健全,大腦皮質對皮質下的抑制還不完善,動力定型未能牢固建立和內抑制過程減退等。因此小兒對于較小刺激就容易引起強烈的反應,尤其是對外界不良因素的影響特別敏感,加上神經的變化,所以兒童癲癇在某些方面和成人有所不同,小兒癲癇的特點是:①多樣性;②易變性;③頓挫性;④不典型性;⑤不良因素容易誘發;⑥對智能發育影響較大。癲癇患者心理性格特點參考文獻:百度百科
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